アメリカ・オーストラリア・日本における潰瘍性大腸炎・クローン病(IBD)食事・栄養管理の違い

グッテではアメリカの患者支援団体「GHLF」さんとタイアップして、世界IBDデーを祝して、私たちは世界中の主要なIBD患者さんを支援する管理栄養士の先生たちと連携しメッセージベースで意見交換をしました。

米国のジンジャー・ハルティン氏（MS、RDN、CSO）、日本の中東真紀氏（RD）、オーストラリアのモニカ・クビズニアク氏（BSpSc、BSc、M.Dietetics）です。

この記事では、炎症性腸疾患（IBD）が栄養に与える影響について議論します。

管理栄養士の先生たちは、再燃時や寛解期に食事を調整する重要性や、栄養欠乏を支援するために医師と連携する重要性など、IBDを管理するための様々な工夫を共有してもらっています。

ぜひ、世界で活躍する管理栄養士さんのコメントからIBD管理での栄養の重要性について再確認するとともに、食事管理に関するヒントを発見しましょう。

Q:IBDは患者さんの食事・栄養にどのような影響を与えますか？また食事とIBDに関してどのような誤解がありますか？

ハルティン氏：「IBDはしばしば再燃するため、患者さんが非常に混乱することがあります。再燃時に何を食べられるか ですが、 低食物繊維食が推奨され、高食物繊維であるナッツ、種子、全粒穀物、果物、野菜、豆類、レンズ豆のような抗炎症食は控えます。腸内の炎症を鎮めることは、2型糖尿病や心血管疾患をターゲットにするときの全身性の炎症を鎮めることとは必要な食事の内容が異なります。」

中東氏：「持続的な下痢や血便などの症状のため、患者はしばしば栄養失調になります。治療によっては、絶食が必要になるか、静脈栄養を受ける必要があるかもしれません。日本では、寛解期にも食物繊維、脂肪、ラクトースを含む乳製品を制限しなければならないと考えている人が多くいます。」

クビズニアク氏：「IBDが患者の栄養ニーズにどのように影響するかは非常に個人によります。その症状、重症度、および寛解期または活動期であるかに依存します。炎症がコントロールできている患者さんでは、日常の食事、再燃の予防、バランスの取れた食事と抗炎症食の学習に焦点を当てることができます。

再燃時には、食べる量が不十分であるか、十分な栄養素を吸収できていない場合があり、体重が減少する可能性があります。体重を維持するために、カロリーとタンパク質摂取量を増やす必要があります。脂質を摂取する場合は、カロリー摂取量を増やすために食事中の健康的な脂質に焦点を当ててください。脂質についても年齢、疾患の重症度、体重減少の度合いによって摂取要否が異なります。」

Q:IBDはしばしば栄養素の吸収に影響を与えるため、患者が重点を置くべき最も重要な栄養素は何であり、どのようにして十分に摂取できるか？

ハルティン氏：「医療チームは、栄養状態の指標となる血液マーカーを頻繁に評価し、必要に応じてサプリメントを調整しています。骨密度も影響を受ける可能性があるため、多くの患者は早期に骨密度検査を受けています。カルシウム、ビタミンD、マグネシウムなどの骨形成栄養素も確認します。」

中東氏：「鉄、葉酸、ビタミンB12、マグネシウム、亜鉛、ビタミンDのレベルを確認するために、定期的な血液検査を受けることが重要です。長期間の再燃や手術を受けた場合は、骨密度をチェックすることも重要です。野菜、果物、脂質が含まれていないタンパク質（肉、鶏肉、魚）および全粒穀物などのバランスの取れた食事を摂取することで、個々の人々は栄養要件を満たすのに役立ちます。豆類、ナッツ、種子なども有益です。不耐性やアレルギーがある場合、または腸閉塞を経験した（またはリスクがある）場合は、専門家の助言を求めてください。」

クビズニアク氏：「多くの患者がこれらの項目で不足しているため、タンパク質、ビタミンB、鉄を意識的に摂取することが重要です。」

Q:IBD症状の管理に役立つ特定のダイエット、レシピ、または変更はありますか？

ハルティン氏：「私はしばしば、抗炎症作用があり繊維が少ない高タンパク食品を提案します。多くの患者のために、卵、魚/海産物、豆腐に焦点を当てています。十分なタンパク質を摂取することは難しいことがありますが、これらの食品の多くはたんぱく質摂取をサポートします」

中東氏：「栄養士と密接にコミュニケーションを取ることが重要です。寛解期と活動期、炎症の部位、および手術の有無に応じて、必要な栄養素とその量が異なる場合があります。レシピに関しては、様々な材料を組み合わせることが重要ですが、食物繊維を柔らかくしたり、挽いたりし、少ない赤身の肉でおいしい味を出すことも重要です。」

クビズニアク氏：「私のほとんどの患者は、IBDの管理再燃の予防、および健康の他の側面（コレステロール、高血圧など）を改善するために、抗炎症ダイエットを試すことがあります。再燃中にラクトースフリーの乳製品に反応する場合もあり、そのためIBDの治療にも考慮されます。

レシピの観点からは、個々の健康関連専門家から、例えば、「抗炎症食：栄養士のキッチンからのレシピ」といった、豊富なリソースが提供されています。

また、私はライフスタイルを整えることも推奨しています。それには運動（各人の能力内で、運動生理学者と相談してアドバイスを受ける）、瞑想、ストレス管理、十分な睡眠、水分補給、家族や友人との時間を含みます。」

Q:再燃の管理に向けた食事アドバイスは何ですか？この時期に避けるべきまたは含めるべき特定の食品はありますか？

ハルティン氏：「私たちは、腸をなだめる方法で栄養ニーズを満たす必要があります。これは、しばしば低繊維食のように見えます。私は、スープやスムージーなどのレシピを利用して、胃や腸の消化作業の一部を軽減します。」

中東氏：「非常に個人によります。IBD患者さんでは食物繊維摂取量を大幅に減らす必要がある場合があります。IBDの寛解期から乳製品で症状悪化することがある場合は、再燃中も避ける必要があるかもしれません。残渣が多く含まれる食べ物（例：果物の皮、種子、ナッツ）も再燃期には避けましょう。食欲が低い場合は、食事やおやつなど少量ずつ食べる回数を増やして、適切なカロリー摂取を目指します。」

クビズニアク氏：「再燃の際には、消化管を休息させるために絶食と静脈内栄養が推奨されており、その後、食事を徐々に再開します。そのような場合でも、消化管への負担を避けるために脂肪と繊維を調整することが重要です。自宅での食事の頻度を調整することも効果的です。」

Q:患者の食事記録はどれくらい重要ですか？

ハルティン氏：「これについては非常に注意が必要です。私はいつもクライアントに、食事記録の背景（あれば）について尋ねます。特に過去に摂食障害の歴史がある場合、あまりにも具体的になることは一部の人々にとってトリガーとなる可能性があります。ただし、非常に役立つこともあります。私は、様々な方法でクライアントの食事記録をサポートしています。計算を全て私の側で実行したり、アプリで記録し、私が確認できるようにしたりします。」

中東氏：「食事記録から多くのことを学ぶことができます。例えば、食事と症状の関係、特定の食品を摂取すると炎症が起こるかどうか。これは自己管理に役立つだけでなく、医療提供者と共有することもできます。これは、発症初期や症状が悪化している場合に特に役立ちます。」

クビズニアク氏：「食事記録は、患者に特定の推奨事項がある場合に重要になる場合があり、タンパク質、カロリー、カルシウム、および鉄の摂取量や低食物繊維かまたは高食物繊維かを知ることが役立ちます。もし栄養士が訪問している場合は、簡単な食事日記と食事量の指示があれば、判断するのに十分です。」

この記事は、アメリカのIBD患者コミュニティ「GHLF」との共同で作成されました。https://ghlf.org/inflammatory-bowel-disease/nutritional-strategies-world-ibd-day/

これからもグッテでは「GHLF」初め様々な団体と一緒にIBD患者さんにとって価値のある情報発信を行うとともに、より多くの人にIBDという病気を知ってもらえるよう活動を続けてまいります。