4月10日に開催されたオンラインセミナーでは潰瘍性大腸炎・クローン病(IBD)患者さんが意識すべき体重減少への対応とその対策について紹介しました。
本記事では、当日の内容を分かりやすく整理してご紹介します。
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体重測定の方法と重要性
体重はIBD患者さんにとって体調を簡単に把握する大切な指標となります。
一般的に食事を食べて得られるエネルギーと体で使うエネルギーが同じだと体重が安定し、食べるエネルギーに対して体が使うエネルギーが増加すると体重が減少します。
また体重は以下のように分解して考えることができます。
体重 = 脂肪量 ＋ 除脂肪量
= 脂肪 ＋（骨格筋(骨を動かす筋肉) + 水分 + 骨 + 内臓）
体重管理においては、自分の基準となる体重を把握した上で、その体重がどのように変化するかを観察することが重要です。
また体重を測るときは同じ条件（例えば、起床や排尿後など）で定期的に測ることが大切です。
体重減少について
体重減少における確認ポイント
体重減少については、どのくらいの期間で、どのくらいの体重が減ったかを評価することが重要になります。
また、ダイエットなどの特別な努力をしないのに体重が減少した場合は要注意です。
さらに水分が減少によるものか、炎症などにより筋肉が減少したのかを判断することが重要です。
脱水による体重減少
短期間の著しい体重の減少は脱水による減少である可能性が大きいです。脱水の具体的な症状は以下となります。
・舌が赤くなる
・尿の量が減る
・意識障害
・倦怠感
・口の渇き
・血圧低下
上記のような症状がある場合は脱水が疑われますので、水分を意識して摂取するとともに、5〜10％の体重減少を認める中等度脱水症状や、頭痛、嘔気が続く場合は主治医の先生に相談しましょう。
骨格筋・筋肉の減少による体重減少
IBD患者さんでは炎症により筋肉量や筋力が低下することが指摘されています。骨格筋の減少はサルコペニアと言われ、①に加え、②か③のいずれかが該当する場合は注意が必要です。
① 筋肉量の減少
② 筋肉低下（握力など）
③ 身体機能の低下（歩行速度など）
また、男性のクローン病患者さんでは体の全ての部位で筋肉量が低下すること、女性では体幹の筋肉量が低下することも報告されています1)。
体重減少に対するエネルギーの補い方
体重減少への対処法は体重を増加するために必要なエネルギーを食べ物やエレンタールなど含めた栄養剤で摂取することになります。
必要エネルギー量の算出方法
体に必要なエネルギーは、その人の体重や活動量などによって異なります。必要エネルギーの算出方法には様々なものがありますが、比較的簡便でよく用いられる算出方法は以下となります。
必要エネルギー量（kcal) ＝ 体重kg※ × 活動係数
※体重は一般的に現体重を用いますが、太りたい場合や痩せたい場合は、標準体重（身長（m）2×22）を用います。
エネルギーを摂取するために必要な栄養素とバランス
エネルギーは炭水化物、たんぱく質、脂質から摂取することができます。各栄養素に含まれるエネルギーは以下となり、各栄養素から得るべき理想的なエネルギー比率というものが設定されています。
この理想的なエネルギー比率を目指して栄養素を摂取することが大切です。
炭水化物
消化される炭水化物のほぼ100%がエネルギーとして利用されます。
炭水化物は米飯、粥、もち、玄米、胚芽米、雑穀、うどん、パスタ、パン、さつまいも、じゃがいも、シリアルなどに含まれます。
炭水化物が不足すると、筋肉や脂肪がエネルギーとして利用されてしまうため体重減少につながります。
たんぱく質
たんぱく質は体を作る栄養素であり、体の15-20%はたんぱく質でできています。たんぱく質は摂取された後、体内で消化されるとアミノ酸になります。
たんぱく質は肉や魚、豆類などに含まれます。
なお、たんぱく質を摂取したとしても、エネルギー源となる糖質や脂質が不足してしまうと、たんぱく質がエネルギー源として使われてしまい、たんぱく質の合成に利用されません。
よってたんぱく質のみを摂取するのではなく、炭水化物や脂質も含めてバランスの良い栄養摂取が求められます。
まとめ
今回は体重減少の背景とその対処法について詳しく解説しました。体重減少はIBD治療の予後にも大きな影響を与えるため注意が必要です。
自分の体重のベースラインを把握するとともに、定期的に体重をチェックし、必要に応じて適切な水分や栄養素を摂取しましょう。
執筆者：井本 かおり（管理栄養士）
チーズはたんぱく質やカルシウムが豊富で栄養価の高い食品。しかし、過敏性腸症候群（IBS）、炎症性腸疾患（IBD）、乳糖不耐症を持つ人にとっては、お腹の調子に影響を与える場合もあります。
今回の特集では、チーズの栄養価や付き合い方についてお伝えします。
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チーズの栄養価について
チーズは牛乳と比較し、エネルギーが５倍、そのほかの栄養素も牛乳と比較すると多く含まれています（図1）。特に多く含まれているのが カルシウム、たんぱく質、脂質 です。
図1）チーズと牛乳100ｇあたりの栄養価
「日本食品標準成分表2020年版（八訂）増補」より作成
カルシウム
チーズはカルシウムがとても豊富です。カルシウムは骨や歯をつくる材料として知られています。
それ以外にも、筋肉の動きを滑らかにする、神経の働きを保つ、ケガをした時に傷口で血液を固めるのを助けるなど、体のあちこちで大事な役割をしています。[*1]
カルシウムの1日の推奨量は18～29歳男性で800mg、30～74歳男性で750mg、75歳以上の男性で700mg、18～74歳女性で650mg、75歳以上の女性で600mgとしています[*2]。種類にもよりますが、プロセスチーズなら16g（6Pチーズ1個分程度）で牛乳100ml程度（約100mg）のカルシウムがとれるため、効率よく補給できます。
たんぱく質
たんぱく質は、筋肉や内臓、皮膚、髪の毛、爪など体のあらゆる部分をつくる材料です。また、エネルギー源としても使われます。
チーズには、牛乳よりも濃縮された形でたんぱく質が含まれているのが特徴です。たとえば、牛乳1杯（200ml）に含まれるたんぱく質は約6.6gですが、プロセスチーズ30gには約7gと、少量でたんぱく質を多く摂ることができます。
脂質（特に飽和脂肪酸）
チーズには脂質も多く含まれており、たくさんのエネルギーを生み出します。ただし、血液中のLDLコレステロールが増加する可能性がある飽和脂肪酸が多く含まれているため、摂りすぎには注意が必要です。
脂質について詳しく知りたい方は、こちらのコラムをご確認ください。
潰瘍性大腸炎・クローン病(IBD)と脂質(飽和脂肪酸、オメガ3など)
監修者：今井 仁（東海大学健康管理学｜消化器内科 講師）執筆者：宮﨑 拓郎（米国登録栄養士） この記事で抑えたいポイント はじめに 潰瘍性大腸炎やクローン病(IBD)患者…
グッテコラム 
潰瘍性大腸炎・クローン病（IBD）とチーズ
IBDの方は、健康な人に比べて乳糖の吸収不良がみられることが報告されています。ただし、乳糖の摂取がIBDの発症や増悪に関係するという明確な証拠はありません。しかし、チーズに多く含まれる飽和脂肪酸は炎症を悪化させることが報告されています。[*3]そのため、乳製品でお腹の症状（乳糖不耐症のような症状）が出ない方であれば、乳製品を摂取しても問題ありませんが、チーズには飽和脂肪酸が多いため、量を摂りすぎないことや、脂質が少ないカッテージチーズやリコッタチーズを選ぶといいでしょう。[*3]
過敏性腸症候群（IBS）とチーズ
過敏性腸症候群（IBS）の食事療法のひとつに、「低FODMAP食」があります。これは、腸内でガスや不快感を引き起こしやすい発酵性の糖質（FODMAP）を控えることで、IBSの症状を和らげることを目的とした食事法です。
FODMAPの一種に「乳糖（ラクトース）」があります。乳糖は牛乳やヨーグルトなどの乳製品に多く含まれています。そのため、乳糖を控えることは、低FODMAP食の食事管理における重要なポイントのひとつとなります。[*4]
ただし、すべての乳製品がNGというわけではなく、ほとんどのチーズは乳糖量が少なく摂取することが可能です。
乳糖不耐症とチーズ
乳糖不耐症の人は、糖質の１つである乳糖（ラクトース）をうまく分解できないため、牛乳などを飲むとお腹がゴロゴロしたり、下痢になることがあります。
「チーズ＝乳製品だから食べられない」と思っている方も多いかもしれません。でも、チーズは比較的乳糖が少ない乳製品ですべてのチーズがNGというわけではありません。
図1にあるように、パルメザン、プロセスチーズなど多くのチーズは、製造過程で乳糖が分解されほとんど含まれていません。このため、乳糖不耐症の方でも、これらのチーズは症状が出にくいとされています。
一方で、クリームチーズには乳糖が残っているため、症状が出やすい方は量に注意が必要です。少量から試し、自分に合うかどうかを見ながら取り入れましょう。[*4]
乳糖不耐症と乳アレルギーの違い
乳糖不耐症と乳製品アレルギー（乳アレルギー）は別のものです。混同しないように注意が必要です。
- 乳アレルギーは、牛乳に含まれる「カゼイン」などのたんぱく質に対するアレルギー反応です。じんましんなどの皮膚症状、呼吸困難、消化器症状などがあり、アナフィラキシーなど命にかかわる重い症状が出ることもあります。[*5]
- 乳糖不耐症は乳糖（ラクトース）という糖質をうまく消化できないことで、主に腹部の不調が起こる状態です。
つまり、乳糖不耐症の方は乳糖の少ないチーズなら食べられる場合もありますが、乳アレルギーの方はチーズは牛乳よりたんぱく質が濃縮されているため、アレルギー症状が出やすくなる可能性があり注意が必要です。[*5]
チーズのコクや風味を楽しみたいけれど、
- 脂質や添加物が気になる
- 低FODMAP食をしている
- 乳糖が気になる…
という方には、やさしいひとくちノンフライスナック〈こだわりチーズ〉もおすすめです！
米粉をベースにノンフライで仕上げているため、軽い食感ながらも本格的な濃厚なチーズの旨みがしっかり感じられるスナックです。
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まとめ
チーズはカルシウムやたんぱく質が豊富で、栄養価の高い食品です。しかし、体調や症状によって合う・合わないがある食品でもあります。
種類や量を工夫しながら、今回のコラムを参考に取り入れていただければと思います。
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執筆者
齋藤恵子先生
管理栄養士・東京科学大学病院長参与 機能強化型 多摩小金井認定栄養ケア・ステーション責任者
管理栄養士として東京山手メディカルセンター（旧社会保険中央総合病院）、東京科学大学病院（旧東京医科歯科大学病院）で、長年にわたり炎症性腸疾患（IBD）の患者さまを中心に消化器疾患、糖尿病、高血圧、腎臓病など様々な患者様の栄養指導に携わり、健康と食生活の支援を行う。
また、「安心レシピでいただきます！―潰瘍性大腸炎・クローン病の人のためのおいしいレシピ」などの著書も執筆。
参考文献:
*1 斎藤恵子ら JSPEN 2022 年 4巻 1 号 p. 35-43
